Bước 1:
Tại khoa khám bệnh, người bệnh có chỉ định vào điều trị nội trú, bác sỹ khám bệnh phải hoàn thiện các thủ tục tại Phiếu khám bệnh vào viện trong bệnh án bao gồm cả ghi các chỉ định cận lâm sàng đã cho ở khoa khám bệnh. Điều dưỡng giúp việc phải hoàn thiện phần thủ tục hành chính, mạch, nhiệt độ, huyết áp,….Hướng dẫn người bệnh mang bệnh án cùng các giấy tờ liên quan xuống bàn hướng dẫn vào viện.
Bước 2:
Tại bàn hướng dẫn, người bệnh được nhân viên hướng dẫn đi làm các thủ tục tạm ứng tiền vào viện ( nếu cần ), làm các xét nghiệm cận lâm sàng và được đưa vào khoa điều trị.
Bước 3:
Vào khoa điều trị:
– Nhân viên bàn hướng dẫn làm thủ tục bàn giao người bệnh, ký nhận sổ bàn giao cho khoa điều trị.
– Điều dưỡng trưởng khoa làm thủ tục nhận người bệnh, kiểm tra và giữ thẻ BHYT ( nếu có), kiểm tra giấy tạm ứng ( nếu có), cho người bệnh, người nhà người bệnh ký các giấy tờ cần thiết ( giấy cam kết thực hiện nội quy …), sắp giường và đưa người bệnh về giường, phòng bệnh, báo bác sỹ phụ trách phòng bệnh thăm khám cho người bệnh.
Bước 4:
Bác sỹ phụ trách phòng bệnh tiến hành thăm khám, làm bệnh án, nhận xét vào bệnh án và cho thêm các chỉ định cận lâm sàng nếu cần thiết ( ngoài các chỉ định của bác sỹ khoa khám bệnh đã ghi tại Phiếu khám bệnh vào viện ), ký, ghi rõ họ tên vào phiếu chỉ định cận lâm sàng và chỉ định thuốc điều trị cho bệnh nhân.
Bước 5:
Nếu người bệnh được bác sỹ chỉ định làm thêm các xét nghiệm, cận lâm sàng, điều dưỡng hành chính hướng dẫn người bệnh, người nhà người bệnh hoặc cử điều dưỡng viên đưa người bệnh ( nếu cần thiết ) đi làm thêm các xét nghiệm cận lâm sàng mà bác sỹ cho chỉ định.
Bước 6:
Sau khi đã làm xong các thủ tục người bệnh được đưa về giường bệnh, điều dưỡng tiến hành thực hiện các y lệnh điều trị cho người bệnh.
Bước 7:
Hàng ngày:
– Bác sỹ phụ trách phòng bệnh thăm khám, nghi nhận xét, chỉ định thêm các xét nghiệm, cận lâm sàng ( nếu cần thiết), cần ghi tất cả các chỉ định mà mình cho vào Tờ điều trị, ký, ghi rõ họ tên vào phiếu chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng và chỉ định thuốc điều trị cho người bệnh, nếu chỉ định truyền đạm và một số thuốc kháng sinh vượt tuyến,…phải hội chẩn khoa.
– Điều dưỡng ghi chép đầy đủ các giấy tờ thuộc chức trách của mình ( phiếu chăm sóc, phiếu truyền dịch, …), hàng ngày điều dưỡng phải đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, thực hiện y lệnh,… cho bệnh nhân.
Bước 8:
Khi người bệnh được điều trị ổn định, bác sỹ thông báo cho người bệnh ra viện, chốt ngày điều trị, chuyển bệnh án cho điều dưỡng trưởng khoa làm các thủ tục ra viện cho người bệnh.
Bước 9:
Điều dưỡng trưởng khoa kiểm tra lại bệnh án, khi đã đầy đủ thủ tục thì làm bảng kê chi phí khám chữa bệnh nội trú và các thủ tục còn lại, chuyển bệnh án ra bộ phận thanh toán ( cố gắng phối hợp với phòng kế toán để thanh toán trong ngày cho người bệnh).
Bước 10:
Tại bộ phận thanh toán:
– Nhân viên kiểm tra sẽ kiểm tra lại bệnh án, nếu phát hiện sai sót trả bệnh án về khoa điều trị hoàn thiện lại, khi đã kiểm tra không phát hiện sai sót, chuyển bệnh án sang bộ phận kế toán làm thủ tục thanh toán, thanh toán xong nhân viên kế toán trả bệnh án về khoa hoàn thiện bệnh án.
Bước 11:
Khoa điều trị nhận bệnh án đã thanh toán về hoàn thiện bệnh án và chuyển bệnh án về phòng KHTH để làm thủ tục chuyển lưu trữ.